Les PRP à Annecy, Dr Le Masle-Lastiolas

Plasma riche en plaquettes

Tendinopathies, arthrose, lésions intra-musculaires.


QUI PEUT BENEFICIER D'UNE INFILTRATION DE PRP?

Le traitement par PRP a été très médiatisé par les résultats obtenus par des athlètes de haut niveau, mais tous les patients souffrant de troubles musculosquelettiques fissuraires ou d'arthrose peuvent bénéficier de ce traitement.

Dans les maladies arthrosiques, les résultats sont cependant plus favorables chez les patients plus jeunes et/ou souffrant d’une arthrose légère à modérée.

PRINCIPE DU TRAITEMENT PAR PRP

C'est un mécanisme semblable à celui mis en place par votre corps lorsque vous vous cassez le bras et que vous guérissez spontanément après immobilisation. Cette guérison est en partie due à la cascade d'activation plaquettaire.

Les plaquettes sont des composants du sang responsables de la coagulation et de la cicatrisation.
Le sang ne contient que 4% de plaquettes (contre 93% de globules rouges).
La centrifugation permet d’obtenir du plasma concentré en plaquettes avec des facteurs de croissance qui vont stimuler la cicatrisation et d’autres biomolécules qui possèdent des propriétés anti-inflammatoires et antalgiques.

Les facteurs de croissance libérés en grand nombre par les plaquettes stimulent les cellules souches locales ce qui permet la cicatrisation des tissus lésés et réduit l'inflammation.

Certaines lésions articulaires ou para-articulaires peuvent être de véritables challenges thérapeutiques, en témoignent pour la pathologie tendineuse, les innombrables techniques (ultrasons, ondes de choc, massages transverses, crochetages, mésothérapies, toxines botuliniques, travail excentrique, anti-inflammatoires non stéroïdiens, viscosupplémentations) qui parfois ne permettent pas d'aboutir à la guérison anatomique c'est-à-dire complète du tendon ou du cartilage.

Les plaquettes, outre leur rôle mieux connu de « rustine » visant à limiter le saignement, interviennent également dans les processus inflammatoires et dans la modulation de l'immunité. Elles contiennent des granules riches en facteurs de croissance (dont le VEGF, PDGF, TGF-β, IGF-1, HGF). Une fois les plaquettes activées, elles libèrent le contenu des granules ce qui a pour effet d'augmenter le métabolisme local. Cette propriété est non négligeable pour le tendon ou le cartilage tant on connaît son faible index métabolique.

Enfin, les plaquettes réduiraient les phénomènes douloureux par le biais d'une réaction chimique encore mal élucidée mettant en jeu des protéines (appelées protéases) aux propriétés antalgiques.

EN PRATIQUE

Le principe actif étant contenu dans les plaquettes, le PRP (Plasma Riche en Plaquettes) est tout simplement un produit dérivé du sang dont le processus de fabrication n'a visé qu'à concentrer les plaquettes et limiter la présence des globules rouges et blancs.

Ainsi, après prélèvement de votre sang sur une seringue spéciale, ce dernier va être centrifugé pour isoler le plasma des globules rouges. Après quelques manipulations visant à homogénéiser la fraction du plasma qui est enrichie en plaquettes, cette dernière, constituant votre PRP, va être prélevée pour être réinjectée sur le site lésionnel.


LES INJECTIONS DE PRP POUR LES TENDINITES

Les facteurs de croissance contenus dans le PRP permettent de stimuler la cicatrisation du tendon fissuré ou inflammé.
Les tendons et les ligaments sont principalement composés de collagène. Il sont peu vascularisés et les lésions cicatrisent donc difficilement.
Le PRP injecté dans la zone lésée stimule par ses facteurs de croissance hautement concentrés la synthèse du collagène et la cicatrisation des tissus.

LES INJECTIONS DE PRP POUR LES DECHIRURES MUSCULAIRES

Les lésions musculaires correctement diagnostiquées par un bilan d’imagerie peuvent être efficacement traitées par une injection de PRP, particulièrement si le traitement est initié dans les premiers jours.
L’injection doit être suivie d’un repos de 48 h et d’une période de modération des activités.
Une procédure de reprise progressive des activités sportives sera le plus souvent possible dans les semaines qui suivent.


LES INJECTIONS DE PRP POUR L'ARTHROSE

Les injections de PRP permettent de ralentir la progression de la maladie, de diminuer la douleur et l’inflammation et d’améliorer la mobilité et la fonction. A la différence des traitements par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des injections intra-articulaires de corticoïdes, elle est quasiment dépourvue d’effets indésirables .
Des études récentes (1-6) ont prouvé que les injections de PRP sont plus efficaces et d'efficacité plus durable que les injections d’acide hyaluronique dans l’arthrose du genou inférieure au grade III.
Le PRP est un traitement efficace, particulièrement dans les stades précoces de l’arthrose (inférieure au grade III). Les résultats peuvent être améliorés et maintenus par la répétition annuelle d’injections.
D’autres études ont également démontré que le PRP permet une augmentation de la production naturelle d’acide hyaluronique à l’intérieur de l’articulation arthrosique.
Un injection de PRP ne peut que stimuler des tissus encore présents : dans les cas plus graves (arthrose de grade 4) ou l’os est exposé suite à la disparition du cartilage, l’injection de PRP n’est pas efficace.

1 – Seyed Ahmad Raeissadat, Seyed Mansoor Rayegani, Hossein Hassanabadi, Mohammad Fathi, Elham Ghorbani, Marzieh Babaee and Kamran Azma.
Knee Osteoarthritis Injection Choices: Platelet-Rich Plasma (PRP) Versus Hyaluronic Acid (A one-year randomized clinical trial).
Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders 2015: 8: 1-8.

2 - Intra-articular Autologous Conditioned Plasma Injections Provide Safe and Efficacious Treatment for Knee Osteoarthritis
An FDA-Sanctioned, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Clinical Trial
Patrick A. Smith,*y M

3 - Multiple PRP injections are more effective than single injections and hyaluronic acid in knees with early osteoarthritis: a randomized, double‑blind, placebo‑controlled trial
Gökay Görmeli1 · Cemile Ays¸e Görmeli2 · Baybars Ataoglu3 · Cemil Çolak4 · Okan Aslantürk1 · Kadir Ertem1

4 - Comparison Between Hyaluronic Acid and Platelet-Rich Plasma, Intra-articular Infiltration in the Treatment of Gonarthrosis
Fabio Cerza,*y MD, Stefano Carnı `,z MD, Alessandro Carcangiu,*§ MD, Igino Di Vavo,* MD, Valerio Schiavilla,* MD, Andrea Pecora,* MD, Giuseppe De Biasi,|| and Michele Ciuffreda||

5 - Ongoing Positive Effect of Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injection in Lateral Epicondylitis : A Double-Blind Randomized Controlled Trial With 2-year Follow-up
Taco Gosens, Joost C. Peerbooms, Wilbert van Laar and Brenda L. den Oudsten
Am J Sports Med 2011 39: 1200 originally published online March 21, 2011
Taco Gosens, Joost C. Peerbooms, Wilbert van Laar and Brenda L. den Oudsten

6- Meta-analysis Comparing Platelet-Rich Plasma vs Hyaluronic Acid Injection in Patients with Knee Osteoarthritis.
Pain Med. 2019 Mar 7. pii: pnz011. doi: 10.1093/pm/pnz011. 
Han Y1, Huang H1, Pan J2, Lin J1, Zeng L2,3, Liang G2,3, Yang W2, Liu J2,3.

Effet des PRP sur l'arthrose du genou  grade I-II.

Etude de 2019 ( 6 ) comparant les effets à long terme de la viscosupplémentation, des injections de cortisone et des infiltrations de PRP sur la gonarthrose inférieure au stade III.

La procédure

Avant le geste:

Il est recommandé de venir accompagné et de prévoir si possible une plage de repos d'au moins 48 heures. 

La prise d'anti-inflammatoires (aspirine, ibuprofène, kétoprofène ou autres) est à proscrire quinze jours avant le geste et six semaines après le geste afin de ne pas limiter la réaction en chaine induite par les facteurs de croissance.

Une pré-médication par antalgiques peut être recommandée pour le traitement des tendinopathies, le geste pouvant être douloureux.

Le formulaire de consentement devra avoir été rempli et signé préalablement.


Le déroulement du geste:

Le praticien réalisera une prise de sang au cabinet afin de recueillir les éléments constitutifs du PRP puis initiera la procédure de concentration des plaquettes et l'extraction du PRP.  Pour la séparation, nous utiliserons des kits de prélèvements stériles prévus à cet effet.

Après désinfection soigneuse de la peau, le PRP sera injecté in situ et sous contrôle échographique constant  (dans l'articulation pour les chondropathies, au sein de la fissure et en péri-tendineux pour les pathologies tendineuses). 

La zone d'injection sera protégée par un pansement.

L'ensemble de la procédure prend habituellement entre 30 et 60 minutes.


Après le geste:

L'absence d'activité sportive reste la règle pendant une durée de 2 à 6 semaines suivant l'activité.

En cas de douleur, le recours aux antalgiques prescrits peut être nécessaires.

Le pansement sera à conserver pendant 24 heures.


Effets secondaires:

Plusieurs réactions sont possibles au décours du geste et sont principalement inhérentes au geste lui-même et à la réaction de l'organisme à l'injection.  Ainsi on observe régulièrement des douleurs au point d'injection, le recours au glaçage pluri-quotidien et aux antalgiques peut être nécessaire.

Quelques réactions inflammatoires comme un gonflement d'apparition retardé 24-48 heures après l'injection peuvent survenir. Nous vous conseillons alors de surveiller régulièrement votre température et de prendre contact avec votre médecin en cas de fièvre. Ces réactions inflammatoires sont rapidement résolutives en quelques jours et sans gravité, néanmoins le risque infectieux existe, généralement estimé à hauteur d'un cas sur 70000 infiltrations.

prp annecy