Ténotomie percutanée à l’aiguille sous échoguidage.
Elle est rapide, peut se faire en consultation ambulatoire, nécessite uniquement une anesthésie locale ou loco régionale et entraîne une lésion cutanée punctiforme qui est à faible risque d’infection ou de nécrose cutanée.
On réalise une anesthésie locale à la xylocaïne sans adrénaline de la zone de tendinopathie puis on utilise une aiguille de diamètre large (14 à 22 gauge), que l’on guide dans la zone de tendinopathie sous échographie, le tendon est complètement « fenestré » en faisant passer de façon répétitive une aiguille, en se servant du biseau comme une lame de scalpel, dans la zone de tendinopathie, pour sectionner le tendon de façon partielle et induire un saignement, l’intervention consiste en un certain nombre de passages (20 à 30) jusqu’à ne plus sentir de résistance au passage de l’aiguille. Immédiatement après la procédure, le point de ponction est recouvert d’un pansement et une poche de glace est placée sur la zone pendant dix minutes. La procédure dure 30 minutes au total.
Les patients doivent éviter la prise d’anti-inflammatoires ou aspirine au moins une semaine avant la procédure et deux à trois mois après.
Le patient peut utiliser des antalgiques à type de paracétamol, codéine et tramadol.
La rééducation est débutée 2 semaines après et pendant 2 à 3 mois, avec repos une semaine, sans port de charges ni mouvement répétitifs pendant les quatre premières semaines, puis rééducation en excentrique pendant deux mois.
La grande majorité des études scientifiques sur le sujet concluent sur les effets positifs de la ténotomie sur les tendinopathies avec entre 70 et 92% de bons et très bons résultats. Malgré toutes ces études, la ténotomie reste encore méconnue.
Le risque principal est la rupture complète du tendon, une échographie avant et pendant la procédure est indispensable.
La médecine basée sur les preuves suggère que la ténotomie est un traitement efficace et de réalisation simple pour la prise en charge des tendinopathies réfractaires aux traitements conventionnels.
Il y a une tendance forte qui montre que l'ajout de produits sanguins autologues type PRP pourrait améliorer encore ces résultats.